289目錄國內特有品種一致性評價抱團才有戲？

2018年1月30日，CDE發布了仿製藥一致性評價289基藥目錄中的19個國內特有品種名單，並提示企業應落實評價國內特有品種的主體責任，加快做好評價工作，根據品種具體情況及相關要求進行評估，提出科學合理的評價方案，及時與CDE溝通。CDE亦將加大對企業國內特有品種評價工作的支持與服務的力度，根據品種研究情況組織專家谘詢會，及時解決評價方案中技術標準不確定的問題，與企業共同加快推進國內特有品種的一致性評價工作。

政策中兩大要求需注意

開展臨床試驗：根據CFDA於2017年4月5日發布的《仿製藥質量和療效一致性評價品種分類指導意見》(2017年第49號文)，其中第六條規定，對於“國內特有品種，由企業選擇可重新開展臨床試驗證明其安全有效性”。

一致性評價的時限：國務院辦公廳於2016年3月5日發布的《關於開展仿製藥質量和療效一致性評價的意見》中，要求對需開展臨床有效性試驗和存在特殊情形的品種，應在2021年底前完成一致性評價。

綜合上述內容，即國內特有品種需進行臨床試驗，完成一致性評價的時限為2021年底。

19個國內特有品種，涉及數百家藥企

19個國內特有品種所有規格共涉及1590個批準文號，涉及數百家藥企。

19個國內特有品種上市或收載於法定標準的時間均較早，如甲狀腺片最早收載於1953年版藥典，複方氫氧化鋁片、複方甘草片最早收載於1963年版藥典，氫溴酸山莨菪堿及注射液、複方醋酸甲地孕酮片最早收載於1977年版藥典，鹽酸小檗堿片、聯苯雙酯片、消旋山莨菪堿、複方利血平片等均在上世紀八十年代上市，其他品種也均在上世紀八九十年代上市。

這些品種均有數十年的臨床應用基礎，具有較好的臨床療效，且多數品種至今仍在廣泛使用，如鹽酸小檗堿片、複方甘草片、聯苯雙酯片與滴丸、石杉堿甲片與膠囊、氫溴酸山莨菪堿片、複方利血平氨苯蝶啶片等。

經檢索CFDA官網，未見有關於上述特有品種的不良反應的報道，另檢索中國知網等其他數據庫，也僅有對少數品種(如聯苯雙酯)的不良反應的報道，未見其餘品種在臨床應用中的不良反應的報道，上述國內特有品種在數十年的臨床應用中有著較好的安全性。

上述國內特有品種中，有兩類品種具有顯著的特色，一類為我國首先發現的有效活性成分，如石杉堿甲、聯苯雙酯、消旋山莨菪堿與氫溴酸山莨菪堿等，通過藥理研究具有明顯活性而開發為藥物應用於臨床治療，如石杉堿甲具有改善記憶及癡呆患者症狀的活性、聯苯雙酯的護肝作用、氫溴酸山莨菪堿對各種疼痛中等強度的鎮痛作用等，鹽酸小檗堿雖首先在日本上市，但在我國因具有豐富資源而得以廣泛應用，其具有與抗生素相當的抗炎活性。

另一類中西藥複方製劑，如複方氫氧化鋁片、複方甘草片、複方利血平氨苯蝶啶片、複方磷酸萘酚喹片，結合了化學藥物與中藥提取活性成分的作用特點，對相關疾病具有多方麵的治療作用，如複方氫氧化鋁片抑製胃酸及緩解胃痙攣與鎮痛、複方甘草片的鎮咳與祛痰作用、複方利血平氨苯蝶啶片既含利尿劑又有血管擴張劑以雙重作用治療輕中度高血壓。
鑒於上述品種已有數十年的臨床應用基礎，且目前仍在廣泛應用，筆者建議，是否可通過對已有臨床應用情況的分析與總結，適當簡化臨床安全有效性評價。

麵臨的困難與解決辦法

19個品種中除少數品種(如氫溴酸山莨菪堿片、尼爾雌醇片)，其他多數藥品售價均較為低廉，生產企業的利潤較為微薄。因無參比製劑，需做驗證性臨床120對病例試驗，目前這樣的臨床試驗費用約千萬元，加上藥學研究費用300萬-400萬元，除實力較為雄厚的企業外，普通中小型企業均難以承擔這樣的研究評價費用。
筆者建議，對19個國內特有品種，是否可由醫藥行業協會牽頭組織有評價意願的藥企，共同參與這些特有品種的一致性評價研究，委托相關的藥物研究單位對已上市的同品種處方工藝與標準進一步研究，統一處方工藝和質量標準，在此基礎上進行臨床安全有效性試驗，各企業共同分擔藥學、臨床試驗的費用，在一致性評價獲得通過後，各參與企業按照再評價製定的統一處方工藝和質量標準進行生產，保證質量，藥監部門加強日常的監管檢查，從而使國內特有品種能順利通過一致性評價，並繼續在臨床上發揮較好的治療作用。